經痛是女性經期時常見的現象，只要未達到劇痛的程度，很多人會選擇忽略，其實持續出現經痛可能是患有子宮內膜異位症。
子宮內膜異位症是常見的婦科疾病，影響約10%的女性。子宮內膜異位症最常出現的部位是卵巢，其次是輸卵管，以及子宮周邊的結締組織。
本文將主要詳細介紹子宮內膜異位症的相關知識，包括甚麼是子宮內膜異位症、症狀、診斷、治療方法等。
► 甚麼是子宮內膜異位症？
► 子宮內膜異位症的分類
► 成因
► 高危人士
► 症狀
► 診斷方法
► 治療方法
► 併發症
月經形成的過程
當進入青春期後，每個月女性的卵巢，其中的一個卵泡會成熟並釋放卵子，這個過程稱為排卵。
在排卵之前，雌激素水平逐漸上升，促使子宮內膜增厚，以便為潛在的受精卵提供適合的環境。如果卵子成功受精，受精卵將移動到子宮並植入增厚的子宮內膜中，慢慢形成胎兒。當卵子未能受精，隨著黃體素水平的下降，子宮內膜會開始退化，最終導致其剝落，形成月經。
甚麼是子宮內膜異位症？
子宮內膜異位症 (Endometriosis) 是一種常見的婦科疾病。子宮內膜異位症是正常的子宮內膜組織隨著月經血流倒流至盆腔，並在子宮以外的位置增生。
💠異位的子宮內膜組織在生理上類似於正常的子宮內膜，會隨著月經周期受到雌激素和孕激素的調控，出現週期性的變化。
💠異位的內膜組織同樣會充血和腫脹，但由於其生長位置不在正常的子宮腔內，當異位的內膜組織在月經期間出血時，血液無法正常排出，反而會流入腹腔或身體其他地方，導致疼痛和引致發炎等的併發症。持續的發炎會導致疤痕組織的形成，過度的疤痕形成會導致周圍組織和器官之間的黏連。
子宮內膜異位症的分類
子宮內膜異位症最常發生的部位包括卵巢、輸卵管及盆腔，亦有罕見機會出現在腸道、胃部或肺部等其他器官。
🔹朱古力瘤 — 異位的內膜組織隨著月經周期而出血，形成的液體會被囊腫包圍，最終導致囊腫的形成。當異位的組織在卵巢形成囊腫時，因為囊腫內含類似於經血的棕色液體，會導致所謂的「朱古力瘤」。如果囊腫破裂，會引發劇烈的疼痛及形成器官黏連。
🔹子宮腺肌症 (Adenomyosis) — 當子宮內膜異位症出現在子宮的肌肉表層裏，造成子宮腫大，經血量增多，形成子宮腺肌症。
成因
子宮內膜異位症是一種複雜的疾病，確切病因至今尚未完全明瞭，但研究表明可能有多種因素導致這種病症的發生。
🔸月經逆流 — 在月經期間，部分經血未能正常通過陰道排出，而是經由輸卵管倒流進入腹腔，導致子宮內膜細胞在異常位置生長。
🔸荷爾蒙 — 雌激素對子宮內膜的生長有刺激作用，可能促使異位的內膜組織生長並隨著月經週期而出血，進一步導致疼痛和炎症。
🔸手術疤痕 — 進行如剖腹產或子宮手術後，經血可能透過這些疤痕滲入周圍組織，形成異位內膜。
高危人士
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，任何介於青春期到更年期的女性都有可能患上。
容易患上子宮內膜異位症的人士包括：
📌從未懷孕的女性
📌30歲以後才首次生育的女性
📌較早來經的女性
📌月經週期較短 (少於27天)的女性
📌經期多於7天的女性
📌家族有子宮內膜異位病史的女性
常見症狀
每個患者的症狀不同，部份患者可能感到劇痛無比，有些則沒有病徵。
子宮內膜異位症常見的症狀：
🎯經痛
🎯月經期間或兩次月經之間大量出血
🎯性交時感到疼痛
🎯下腹或盆腔疼痛
🎯疲倦
🎯排尿或排便困難
🎯腹瀉
🎯不孕
⭐子宮內膜異位症的症狀一般會於懷孕期間或停經後消失。
診斷方法
一般醫生會先詢問患者的症狀、生活習慣、家族史、藥物記錄和生產史等，再為患者進行觸診及詳細的婦科檢查。
🩺盆腔觸診 — 醫生會利用手部觸診來檢查盆腔是否存在異常情況。
🩺超聲波檢查 — 醫生透過超聲波能夠清晰地觀察卵巢和子宮的結構，從而找出囊腫的位置，例如朱古力瘤（即卵巢內的內膜異位囊腫）或子宮肌腺症（即子宮肌肉層內的內膜組織生長）。
🩺腹腔鏡檢查 — 是微創手術，進行腹腔鏡檢查時，患者通常會進行全身麻醉，醫生會在患者的腹部或下腹部開兩到三個小切口，通過切口插入腹腔鏡和其他手術器械，腹腔鏡配備有攝影機和燈光系統，能夠將內部影像即時傳輸到顯示器上，讓醫生清晰地觀察器官的狀況。
治療方法
子宮內膜異位症治療方法，包括藥物治療和手術治療。
💊止痛藥物 — 使用非類固醇消炎止痛藥物NSAIDs，可以減輕患者的不適及疼痛。
💊荷爾蒙治療 — 異位的子宮內膜細胞需要雌激素來維持生長，透過降低體內的雌激素水平，有效地減少異位內膜的生長，進而緩解症狀。常見的荷爾蒙治療藥物包括：混合口服避孕藥、雄激素 Danazol、黃體酮 Progesterone、促性腺激素釋出因子GnRH的類似藥物等。
⭕ 荷爾蒙治療在管理子宮內膜異位症方面雖然有效，但並不能根治該病。當患者停藥後，雌激素水平回升，異位細胞可能會再次活躍，導致症狀復發。大約20%至30%的患者在停用荷爾蒙藥物後的十二個月內會經歷症狀復發，而約有50%的女性會在五年內再次出現疼痛症狀。
當子宮內膜組織在子宮外部生長時，就會導致痛苦及其他症狀，雖然病情會隨著更年期而減輕，但可能導致不孕，患者亦可考慮接受手術治療。
💉腹腔鏡微創手術 — 進行腹腔鏡手術時，患者需進行全身麻醉，醫生會在患者的腹部做幾個小切口，插入腹腔鏡和其他手術器械，清除異位的子宮內膜組織，並同時保留女性的生育能力。
💉剖腹手術 — 對於囊腫體積過大、出現嚴重粘黏或子宮內膜異位症位於腸道或泌尿道附近的患者，傳統的剖腹手術，醫生可以更好的觀察和接觸到病變組織，從而安全有效地去除囊腫和異位組織。
💉子宮切除手術 — 對於病情嚴重且不需保留生育能力的女性，醫生可能會根據需要同時切除與子宮內膜異位症相關的組織，例如子宮頸、卵巢及輸卵管。手術的選擇可能包括微創手術、剖腹手術或經陰道手術，醫生會根據患者的具體情況進行個別的評估。
併發症
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，可影響許多女性的生育能力和生活質量。
🔻異位的內膜組織可能影響卵巢、輸卵管及子宮的正常功能，引起懷孕困難。
🔻子宮內膜異位症患者亦常常面臨慢性疼痛的困擾，疼痛不僅影響生活質量，還可能引發情緒問題，如憂鬱和焦慮。
如果子宮內膜異位症沒有治療，病情可能會惡化，形成朱古力瘤。當異常生長的內膜組織出現出血時，血液可能無法正常排出，最終積聚形成朱古力瘤，朱古力瘤可能會導致卵巢功能下降，也可能引起疼痛和其他症狀，進而引發不孕不育的問題。朱古力瘤可能會導致其他併發症，如卵巢破裂、感染等。
總結
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，發生在子宮內膜組織異常生長於子宮以外的地方，如卵巢、輸卵管、骨盆腔及其他器官。異位組織會在月經周期中會隨荷爾蒙變化而出血，導致周邊組織發炎和疤痕形成，最終可能引起劇烈的疼痛和不孕。症狀包括經痛、性交疼痛、排便或排尿疼痛、以及不孕等。對於患者而言，及早診斷和綜合治療至關重要，以減少對生活質量的影響。
(資料來源：伊麗莎白醫院 Mountelizabeth，香港婦女健康中心)
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關鍵字：#婦科疾病，#朱古力瘤，#子宮腺肌症，#腹腔鏡，#經痛
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