妥瑞症（Tourette Syndrome, TS）是一種神經發展障礙，以不自主的運動性或聲語性抽動為主要特徵，通常在童年或青少年時期發病。
雖然妥瑞症無法完全根治，但透過適當的診斷與治療，患者的生活品質可以顯著改善。
本文將深入探討妥瑞症的症狀、成因、診斷流程及治療方法，幫助大家全面了解這一疾病。
► 甚麼是妥瑞症？ ► 成因 ► 症狀 ► 抽動為小朋友帶來的影響 ► 診斷方法 ► 治療方法
甚麼是妥瑞症？
妥瑞症（Tourette Syndrome）是一種神經發展障礙，通常在2至15歲時期發病。主要特徵是不由自主地反覆抽動，抽動可以是運動性或聲語性，通常分為簡單型和複雜型，症狀常常會隨著時間的變化而改變，會於不同的情境下可能會有所不同，通常在兒童時期發病，並可能持續至成年。
患者除了主要表現為運動型及語聲型的不自主抽動外，往往同時伴隨其他精神行為問題，如專注力不足／過度活躍症（ADHD）、強迫症，以及其他行為障礙，這些共病情況會進一步影響患者的學習、社交和生活質素。
妥瑞症的成因
妥瑞症的確切成因尚未完全明確，但研究顯示其與遺傳、神經生物學及環境因素密切相關。
1. 遺傳因素
妥瑞症具有遺傳傾向，約50%的患者有家族病史。研究發現，與多巴胺系統相關的基因（如DRD2、SLC6A3）可能增加患病風險。然而，具體遺傳機制仍需進一步探索。
2. 神經生物學
妥瑞症與大腦基底核（basal ganglia）及相關迴路的功能異常有關。基底核負責調節運動和行為控制，其異常可能導致抽動行為。神經影像學研究顯示，妥瑞症患者的額葉皮質和運動皮質活動異常，特別是在抽動發生前。
3. 環境因素
環境因素如壓力、感染或產前問題可能誘發或加劇症狀。例如，鏈球菌感染（PANDAS）可能與某些抽動障礙相關，但其與妥瑞症的關聯仍具爭議。
妥瑞症的症狀
妥瑞症的症狀通常在兒童時期出現，最初表現為快速的、短暫的、突然的動作或聲音，症狀可能會隨著成長而改變或減輕，但在許多案例中，這些抽動會持續存在甚至在成年人中仍然表現出來。
🔺運動型抽動
▪️簡單型：快速、短暫的動作，如眨眼、聳肩、搖頭、面部抽搐或手臂突然甩動。
▪️複雜型：涉及多個肌肉群的動作，如跳躍、旋轉、觸碰物品或模仿他人動作（模仿症）。
🔺語聲型抽動
▪️簡單型：單一聲音，如清喉嚨、咕嚕聲、咳嗽或吹口哨。
▪️複雜型：不自主地重複詞語、說話急促、突然喊出不雅詞語（穢語症，較少見，約10%患者）或模仿他人言語（仿說症）。
如發現小朋友有不自主的動作和聲語抽動，且每天出現多次並持續一年或以上，可能患有妥瑞症的風險，需尋求專業醫生的確診。
抽動為小朋友帶來的影響
約86%的妥瑞症患者同時患有至少一種共病，如ADHD（50%-60%）、強迫症（20%-60%）或焦慮症。這些共病可能比抽動本身對患者的生活影響更大，例如：
📌身體感到疲累或痛楚
📌學習困難 (抽動時容易分散注意力)
📌書寫困難 (書寫時手部抽動影響表現，特別在需要長時間書寫時)
📌社交困難 (他人誤解抽動為「故意行為」，容易導致被孤立或霸凌)
📌情緒問題 (自我形象低落、焦慮或抑鬱)
📌患者感到緊張及壓力時，抽動情況更為嚴重
妥瑞症的診斷
妥瑞症的診斷主要依據臨床症狀。根據《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5），診斷標準包括：
- 多種運動性抽動和至少一種聲語性抽動，不需同時發生。
- 抽動持續至少一年，每天或間歇性出現。
- 發病年齡小於18歲。
- 症狀非由藥物或醫療狀況引起。
醫生通常會進行全面評估，包括病史詢問、神經學檢查及共病篩查。鑑別診斷需排除其他疾病，如癲癇或肌陣攣等。
治療方法
妥瑞症患者在抽痛前會有「前兆性的衝動」，抽動結束後，這種感覺才會獲得舒緩，與打噴嚏前會有鼻子癢的情況相同。妥瑞症目前無法完全根治，但可以透過多種方式有效控制症狀，提高患者的生活品質。目前的治療方式主要分為藥物治療和非藥物治療兩類。
🚶🏻行為治療 — 可以分為認知訓練、對抗反應訓練、社會支持3個部分。
🔸認知訓練：讓患者理解「前兆性的衝動」，即抽動之前所感受到的誘發衝動。透過了解抽動出現的原因和情況，接納自身狀況，減少因不明白而產生的焦慮與挫折。
🔸對抗反應訓練：在感受到前兆性的衝動尚未演變為抽動之前，使用與抽動動作相反或能分散注意力的動作以抑制抽動行為。透過身體動作的調節，持之以恆地反覆練習，慢慢減少抽動的頻率與強度，達到治療效果。
🔸社會支持：患者往往因抽動而面臨情緒困擾和社交障礙，在治療過程中，家長、老師和治療師的鼓勵與陪伴非常重要。不僅能增加患者的練習動機，還可促進其自信心和正向情緒，有助於患者更積極地面對疾病，並融入日常生活和學習環境。
💊藥物治療 — 常用的藥物包括抗多巴胺藥物，例如丁苯那嗪（Tetrabenazine），它透過抑制神經系統中的第二型囊泡單胺類轉運體，消耗多巴胺，從而減少抽動的發生。對於針對局部型或聲帶抽動，醫生可能會建議透過注射肉毒桿菌來放鬆受影響的肌肉，令抽動得到緩解。
⭐妥瑞症往往同時伴隨其他精神行為問題，如專注力不足／過度活躍症（ADHD）、強迫症以及其他行為障礙。
🔸若患者同時患有注意力不足／過度活躍症（ADHD），治療則需要結合行為治療與藥物治療，例如使用α腎上腺素藥物如胍法辛（Guanfacine）或可樂定（Clonidine）來抑制抽動問題。針對 ADHD本身，還有哌醋甲酯（Methylphenidate）和阿托莫西汀（Atomoxetine）等藥物，這些藥物有助改善注意力和減少過動。
🔸對於合併患有強迫症的妥瑞症患者，治療策略則是行為治療與血清素再攝取抑制劑（如氟西汀Fluoxetine）相結合，以緩解強迫症狀與抽動問題。
總結
妥瑞症是一種複雜的神經發展障礙，影響患者的身心與社交生活。透過早期診斷、行為治療、藥物管理及全面支持，患者可以有效控制症狀，提升生活品質。家長、學校與醫療團隊的合作至關重要，幫助患者建立自信，融入社會。
有任何醫療問題或不適，請儘快尋求專業醫護人員諮詢。
參考資料：
- Frey, J., & Malaty, I. A. (2022). Tourette Syndrome Treatment Updates. Current Neurology and Neuroscience Reports. https://doi.org/10.1007/s11910-022-01185-2
- Johnson, K. A., et al. (2023). Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. The Lancet Neurology, 22(2), 147–158.
- Cen, S., et al. (2020). Multidisciplinary telemedicine care for Tourette syndrome. Frontiers in Neurology, 11, 573999.
- Tourette Association of America. (n.d.). https://tourette.org
- CDC. (n.d.). Tourette Syndrome. https://www.cdc.gov/tourette-syndrome
最後更新：16/07/2025
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關鍵字：#專注力不足，#過度活躍症，#強迫症，#行為障礙，#抗多巴胺藥物
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