黃斑病變是一種影響中央視力的眼科疾病，特別是在長者中較為普遍，所以亦稱為老年黃斑病變。
黃斑病變會導致視網膜中央的黃斑區域出現退化，從而影響到閱讀、駕駛和辨認面孔的能力，嚴重的情況可導致永久失明。
根據香港中文大學的資料估計全球有超過1.9億人受到此病影響，其中約十分之一黃斑病變患者可能會因此永久失明。隨著全球人口老化和生活方式的變化，預計到2040年，黃斑病變患者的數字將會上升至2.8億。
本文將主要詳細介紹黃斑病變的相關知識，包括甚麼是黃斑病變、症狀、診斷、治療及預防方法等。
► 甚麼是黃斑病變？ ► 黃斑病變分類 ► 成因 ► 高危人士 ► 症狀 ► 診斷方法 ► 治療方法 ► 預防方法
甚麼是黃斑病變？
黃斑區位於視網膜的中央，是視網膜上最重要的區域之一，含有多達90%的感光神經細胞，負責我們的視力和顏色感知。
當黃斑區的感光細胞受到損害，黃斑病變會影響患者的中央視力，令日常生活的許多方面，如閱讀、駕駛和精細工作受到影響，嚴重時可令患者喪失視力。
黃斑的感光細胞無法自然復原或再生，對患者視力的損傷是永久性的。
黃斑病變分類
黃斑病變可分為乾性黃斑病變和濕性黃斑病變。
🔹乾性黃斑病變 — 當視網膜的黃斑區的細胞開始退化，新陳代謝的廢物積聚在黃斑區域，積聚代謝物形成玻璃疣（drusen），玻璃疣會逐漸導致視網膜色素上皮的萎縮。約90%的黃斑病變患者屬於乾性類型，早期通常不會出現明顯的症狀，視力下降的速度也相對緩慢。若乾性黃斑退化一旦惡化，可能會進一步轉變為濕性黃斑病變。
🔹濕性黃斑病變 — 是由脈絡膜血管增生引起，視網膜下的脈絡膜異常增生出新的血管，增生的血管非常脆弱，容易滲漏和出血，導致黃斑區的損傷。濕性黃斑病變的發病率約為10%，若未能及時妥善處理，滲出物和血液的積聚將對黃斑區的感光細胞造成嚴重損害，最終可能導致中央視力的永久喪失。
成因
黃斑病變主要影響50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長，視網膜中央區域的黃斑退化，導致中央視力減退。
黃斑病變的常見誘因，包括：
🚨年齡增長
🚨深近視
🚨吸煙
🚨三高（高血壓、高血脂及高血糖）
🚨患有心血管疾病
🚨不良飲食習慣（長期攝入高脂、高糖等食物，影響眼睛血管健康，增加患病風險）
🚨長期接觸猛烈陽光（太陽光紫外線中的UVA會加速感光細胞老化，從而造成黃斑部受損）
🚨家族遺傳
📱電子產品的藍光會導致黃斑病變❓
❌黃斑病變是否因電子產品的藍光所引致，目前尚無明確證據表明電子產品的藍光會直接導致黃斑病變的發生。
⭕不過，在較暗的環境中使用電子設備，眼睛為了看清屏幕內容，會自動調整瞳孔，會令黃斑吸收更多的藍光，黑暗環境中屏幕的亮度對比增加，會加重眼睛的疲勞，長時間下去可能會引發各種眼疾。
高危人士
隨著年齡的增長，視網膜的黃斑區域逐漸退化，根據香港大學的研究顯示，五十歲以上的中老年人中約有1%至2%的人罹患黃斑病變，而在七十五歲以上的人群中則會驟然上升至三倍以上。
🔹50歲以上人士
🔹吸煙人士
🔹三高人士
🔹直系親屬有相關病歷
🔹經常過度接觸陽光
🔹缺乏運動
🔹肥胖
🔹深近視的人士 (600度以上)
🔹藥物，如抗精神病藥物、治療瘧疾的藥物等
症狀
黃斑病變是一種影響視網膜中央區域的病變，主要影響老年人，導致視力喪失。乾性黃斑病變的患者會發現視力逐漸減退，而濕性黃斑病變的患者的視力會突然變差。
症狀包括：
🎯中央視力模糊
🎯影像變形、扭曲
🎯影像出現斷裂或變得模糊
🎯影像出現空缺現象或變得彎曲
🎯影像中央或附近變黑或出現盲點
🎯對光線變得敏感
🎯看見不存在的光線、形狀或顏色
自我檢測：
如果你擔心有黃斑病變的情況，可以透過「阿姆斯勒方格」（亦稱為格仔紙）作自我檢測。
1️⃣把阿姆斯勒栅格放在視平線約33厘米的距離，並保持光線充足，如戴眼鏡者(包括老花、近視)，先佩戴近距離用的眼鏡後才作檢查。
2️⃣患者須先遮蓋一隻眼睛，然後用另一隻眼睛注視表格中心的小黑點，看看直線是否會呈波浪形、或部分線條缺損、模糊，甚至出現中心黑影。
3️⃣用另一隻眼睛，重複以上步驟進行測試。
✨若影像出現如上述提及的情況，應儘快求醫，進行更詳細的檢查與診治，以免視力持續惡化。。
自我檢查並不能取代專業的醫療診斷，如發現任何異常，建議儘快約見眼科專科醫生或視光師作詳細視力檢查。
(延伸閱讀：老花 Presbyopia)
診斷方法
診斷黃斑病變時，除了進行常規的視力檢查和眼前節檢查外，還需要通過擴大瞳孔來進行眼底鏡檢查，確定病變的具體位置、範圍、性質和深度等。黃斑區域是視力最敏感的部分，當瞳孔擴大後，醫生能更清晰地觀察到視網膜的細節。
🩺眼底螢光造影 — 是一個簡單、安全、有效的檢查視網膜方法。
醫護人員首先使用擴瞳眼藥水令患者瞳孔放大，然後將水溶性螢光鈉顯影劑注射入患者的靜脈，當顯影劑隨血液流進視網膜的同時，醫護人員會每幾秒拍攝血管的影像，然後每隔一分鐘再拍攝。
整個過程大約需要十五分鐘。
🩺靛青綠血管造影 — 是一個簡單、安全、有效的檢查視網膜方法。
醫護人員首先使用擴瞳眼藥水令患者瞳孔放大，再拍攝數張患者視網膜的影像照片，然後將水溶性靛青綠顯影劑注射入患者的靜脈，當顯影劑隨血液流進視網膜及脈胳膜的同時，醫護人員會每幾秒拍攝血管的影像，然後每隔三分鐘再拍攝。
整個過程大約需要三十分鐘。
🩺光學相干斷層掃描 （OCT）— 利用雷射及光學的原理，可以清晰地顯示眼睛內部結構，如視網膜、視神經和黃斑，醫護人員可以精細地檢查視網膜及分析黃斑部。檢查過程是無創，患者不會感到痛楚。
⚠️患者在使用擴瞳眼藥水後，看近距離事物時影像會較糢糊，狀況維持4至6小時。
⚠️顯影劑是安全藥物，不過偶爾會引起輕微副作用。
⚠️注射螢光顯影劑後，患者皮膚及小便可能較平日黃，多飲水有利把顯影劑排出，大約兩天後會回復正常。
治療方法
乾性黃斑病變的患者可以服用具抗氧化功能的維他命丸 (如維他命C、E、鋅及葉黃素等) 以減緩病情惡化，患者應定期使用阿姆斯勒網格表進行自我檢查，以觀察病情變化。而濕性黃斑病變的治療則需根據患者的具體病情進行個別化處理，治療方案有藥物及手術等治療。
藥物治療
💉注射新生血管抑制劑（Anti-VEGF） — 通過抑制血管內皮生長因子，減少病變血管的生成，從而控制病情進展並減緩視力衰退。
💉玻璃體腔內注射類固醇 — 減少眼內炎症及血管通透性，能有效減少眼內血視網膜屏障的破壞。
💡為了減輕患者的不適，患者會在局部麻醉下完成注射，病情的控制往往需要時間，療程通常需要持續數月，患者可能需要每月接受一次藥物注射。
激光治療
💠激光光凝治療 — 利用激光聚焦於異常血管，通過熱能使其凝固，從而封閉血管並減少不正常的血液流動，阻止異常血管滲漏或出血，減少視力損害的風險。
⚡高能量的激光有可能對周圍健康組織造成損害，只適用於異常血管位置遠離黃斑的情況。
💠光動力治療 — 把感光藥水注射到皮下靜脈，在異常增生的新血管吸收藥水後，醫生會使用非熱能激光進行照射，激活藥水引發化學反應，從而阻塞異常血管，阻止血管的滲漏或出血。療法一般不會令周邊組織造成損害。
手術治療
💠玻璃體切除術 — 適合用於處理視網膜下的血塊，特別是在玻璃體出血的情況。位於黃斑正中心的血塊不僅阻礙了黃斑區的氧氣和營養供應，還可能導致視覺細胞的破壞。
為了可以接觸視網膜下的血塊，醫生會先切除患者眼內的玻璃體，切除玻璃體後，會在血塊內注射多種藥物，包括血栓溶解劑、新生血管抑制劑，促進血塊的快速溶解及防止異常血管的增生，最後注射一種可膨脹的氣體，氣體會在眼內形成氣泡，並利用其浮力將血塊推離黃斑區。
醫生會根據患者的具體病情及其他眼部健康因素，選擇最合適的治療方案。
預防方法
黃斑病變是隨著年齡的增長，視網膜的黃斑區逐漸退化，以下是有助減低患上黃斑病變風險的建議方法。
✅ 減少接觸紫外線及藍光
✅ 健康飲食習慣，飲食中多攝取含葉黃素、玉米黃素、維他命C、E的食物，少進食高飽和脂肪及高膽固醇的食物
✅ 戒煙及避免吸入二手煙 (吸煙令黃斑退化的風險增加2倍以上)
✅ 控制血壓及膽固醇
✅ 定期進行全面的眼科檢查 (40歲以上應每年進行一次檢查)
總結
黃斑病變是一種影響視網膜疾病，特別是黃斑區，分為兩種乾性和濕性。黃斑負責中央的視力，當黃斑退化可能導致患者視力逐漸模糊、視野中心出現扭曲或黑點。乾性黃斑病變是視網膜內出現積聚代謝物，病情進展較慢；濕性黃斑病變較為少見，視網膜內出現血管增新，新血管脆弱容易出血，導致黃斑區的損傷，病情進展急劇，嚴重可導致中央視力的永久喪失。
黃斑的細胞無法自然復原或再生，造成視力的影響會是永久性。治療方法包括營養補充劑、激光療法、抗VEGF藥物注射等，緩解病情。保持健康的生活方式、均衡飲食、以及避免吸煙等有效減低患上黃斑病變的風險。定期眼科檢查，及早發現和診治，有效減慢對視力的損害。
(資料來源：香港中文大學眼科及視覺科學)
最後更新：18/03/2025
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關鍵字：#眼睛疾病，#視網膜，#黃斑，#視力模糊，#視力盲點
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