早期前列腺癌病人可以完全沒有病徵，或與良性前列腺增生的下尿道疾病病徵很相似。通常是男士抽血檢查前列腺抗原指數（PSA）發現異常，再作進一步的檢查才確診。前列腺癌篩查的醫學實據仍有一些爭議，但一些高危人士建議從 40 歲開始進行 PSA 檢測，例如有前列腺癌家族史、已知自己或家族有 BRCA2 基因變異的男士等。
此外，最大的前列腺癌高危因素是年齡，所以年輕男士（<40 歲）罹患前列腺癌的機會非常低，過早進行 PSA 檢測反而增加了不必要的心理壓力和檢查風險。
許多人誤解 PSA 是「癌指數」，超標就一定是前列腺癌。實際上，PSA 可以受不同前列腺（良性或惡性）的情況影響，沒有一定正常的水平。如良性前列腺增生或尿道感染也可以令 PSA 上升。但首先當然要排除前列腺癌引起的 PSA 上升。
近年利用多參數磁力共振（multiparametric MRI）檢查前列腺癌的技術越趨成熟。泌尿科醫生一般會建議 PSA 高的患者先進行多參數磁力共振掃描，看看有否疑似癌細胞的區域，才決定是否需要抽取前列腺組織作檢查，以減低不必要的抽組織風險。
但影像掃描始終不能確診前列腺癌；最終的診斷仍然需要取樣前列腺組織進行病理報告確認。傳統的取樣方法是經直腸超聲波引導進行前列腺模板活檢（systematic biopsy），即在前列腺的特定區域取12 個組織樣本進行化驗；感染風險約為 1%至 2%，嚴重情況甚至可能因細菌進入血液引發敗血症。雖然這情況並不常見，但為了減少感染風險，經會陰穿刺取樣已逐漸取代經直腸穿刺的方法，其感染風險接近於零；但由於會陰皮膚對疼痛更敏感，因此需要進行良好的麻醉程序，以減少患者的不適感。
如在多參數磁力共振中找到疑似前列腺癌的區域，可以結合磁力共振影像與超聲波影像，在標準的模板活檢外，額外在可疑位置進行靶向活檢（targeted biopsy），以提高前列腺癌的診斷準確性，增加「具有臨床意義的前列腺癌」的診斷比率。
總括而言，早期前列腺癌的診斷已經有了很多革新性的發展。如有疑問，及早與你的泌尿科醫生商討一下吧。
張文虹醫生
泌尿外科專科
（資料來源：原文刊於信報財經新聞）
最後更新：08/04/2024
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關鍵字：#泌尿系統疾病，#前列腺癌，#癌症指數，#磁力共振，#腫瘤
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