懷孕對於每個家庭來說是個值得慶祝的時刻，但胎兒在發育過程中，若遇到基因缺陷或染色體異常，便可能導致流產。
當中葡萄胎是一種特殊的妊娠病症，對孕媽媽有甚麼影響?
本文將主要詳細介紹葡萄胎的相關知識，包括甚麼是葡萄胎、症狀、診斷、治療等。
妊娠的過程
受精卵由一顆精子和一顆卵子結合而成，受精卵在母體子宮內生長發育形成胎兒的過程稱為妊娠或懷孕，通常持續約40週。
受精後的前8週發育過程稱為胚胎期，這時期內的細胞分化和器官形成對整體發育十分重要。受精卵經過多次細胞分裂，形成囊胚，並進一步嵌入母體子宮內，主要的器官系統如心臟、腦部和脊柱開始初步形成。
在第8週後，胚胎的發展進入胎兒期，胎兒會進一步的生長與器官的成熟，胎兒的體型逐漸變大，並開始進行更為複雜的生理活動，如吸吮、吞嚥等，直到出生。
甚麼是葡萄胎？
葡萄胎是一種妊娠性滋養層細胞(胎盤組織細胞)疾病，屬於異常妊娠的一種。
💠正常情况下，當精子和卵子結合成受精卵後，受精卵會快速分裂，發展成為胎兒組織和胎盤組織，滋養層細胞會發展為胎盤，負責為胎兒提供養分及氧氣。
💠當胎盤組織細胞異常增生，可能導致胎盤組織腫脹。異常增生的滋養層細胞和水腫狀態的絨毛組織形成大小不一、呈串狀的水囊，外觀如同葡萄。
💠葡萄胎可分為兩種類型：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
葡萄胎的分類
葡萄胎是指本身應成長為胎盤組織的細胞異常地成長，其中可分為「完全性葡萄胎」和「部分性葡萄胎」。
🔹完全性葡萄胎 — 通常是精子與沒有染色體或染色體不活躍的卵子受精所引起，導致所有的胎盤組織都異常，無法形成胎兒。
🔹部分性葡萄胎 — 通常是由一個卵子與兩個精子異常受精，導致胚胎和胎盤發育異常。 部分性葡萄胎中可能存在部分胎兒組織，但胎兒通常會出現嚴重的畸形，胎兒一般無法正常發育，並且會有早期流產的風險。
葡萄胎的成因
葡萄胎是異常的妊娠情況，主要是由於染色體的錯誤引起的。正常情況下，受精卵由一顆精子和一顆卵子結合而成，分別帶有來自父母的23條染色體，最終形成46條染色體。
🔸若兩顆精子同時與一顆卵子結合，則可能會導致受精卵中存在46條來自父親的染色體，結合卵子的23條染色體，最終形成69條染色體。染色體數量的異常會影響受精卵的正常發育，導致細胞不受控制地增殖，形成類似腫瘤的組織，這就是葡萄胎。
🔸葡萄胎可分為完全葡萄胎和部分葡萄胎。
🔸完全葡萄胎通常是精子與沒有染色體或染色體缺失的卵子受精所引起，所有的染色體來自父親導致所有的胎盤組織都異常，無法形成胎兒。
🔸部分葡萄胎則是一個正常卵子被兩枚精子受精或一枚精子多次受精導致，出現部分正常的胎盤和胎兒組織，胎兒一般會出現嚴重的畸形，並會有早期流產的風險。
風險因素
葡萄胎的發生率約為1/1000，發病原因不明。導致出現葡萄胎的高風險因素如下：
📌年齡：孕齡特別是在20歲以下，或35歲以上；高齡孕婦更容易發生染色體異常。
📌既往葡萄胎病史：曾有過葡萄胎的女性再次發生葡萄胎的風險增加（約1-2%）。
📌遺傳因素：家族中有葡萄胎病史的女性風險可能略高。
雖然這些因素會增加葡萄胎的風險，但大多數病例仍無明確誘因。定期產檢、超音波檢查及早發現異常妊娠是預防併發症的關鍵。
症狀
葡萄胎在初期可能無明顯症狀，但隨著病情進展，會出現一些典型表現。以下是葡萄胎初期常見的症狀：
🎯出現嚴重的噁心和孕吐（患者的hCG水平會較正常孕婦高）；
🎯懷孕首3個月陰道出現深啡色或鮮紅色的出血情況；
🎯陰道有時可能會排出葡萄狀的囊腫組織；
🎯盆腔有壓逼感或疼痛；
🎯子宮快速增大或異常組織壓迫，可能引起輕度至中度的腹痛或脹痛；
🎯出現妊娠毒血症（蛋白尿、高血壓）。
診斷方法
🩺超聲波檢查 — 通過超聲波，醫生可以觀察到子宮內出現大量類似雪花或暴風雪狀的囊泡結構，這些囊泡實際上是異常增生的絨毛組織。
🩸驗血檢查 — 正常懷孕時，血清中的人絨毛膜促性腺激素（hCG）濃度會隨著妊娠週數逐漸上升。而在葡萄胎的情況下，hCG的濃度會異常地高，通常在血清中hCG濃度超過100,000 mIU/ml時，可以作為確診的指標。
治療方法
在大多數情況下，葡萄胎無法在母體內正常發育，會導致自然流產。如果未能自然流產，醫生會考慮進行引產。
💉真空吸引刮除術 — 是有效及安全的治療方法，首先在患者靜脈注射子宮收縮劑，以促進子宮收縮，最後把吸出的組織會送去化驗，以確定其是否為良性或惡性。
💉子宮切除術 — 切除整個子宮，適合年紀較大或不打算再生育的患者。
💉子宮切開術 — 通過切開子宮來清除葡萄胎組織，入侵性較大，一般在其他治療無效的情況下才使用。
💉藥物引產 — 通過藥物促進子宮排出葡萄胎組織。
⭕接受治療後，人絨毛膜促性腺激素（hCG）的水平可能需要2至3個月才能降至正常值，患者需要進行血液和尿液檢查最少六個月，確保體內的 hCG 已經回到正常水平，以防止葡萄胎的惡性化。當HCG（人絨毛膜促性腺激素）指數未下降甚至上升時，需要進一步檢查及治療。
併發症
大多數女性在接受適當的治療後，可以完全恢復健康。如果葡萄胎細胞未被完全清除，則有可能侵蝕子宮壁，進而發展成妊娠滋養細胞腫瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN）。
🔻妊娠滋養細胞腫瘤包括良性和惡性兩種類型，其中最常見的惡性形式是絨毛膜癌。
🔻妊娠滋養細胞腫瘤的特點是能夠在子宮內生長，並有可能侵入子宮壁，導致多種症狀，如陰道出血、腹痛等。若腫瘤細胞進一步擴散，可能會影響其他器官，如肺、肝臟或腎臟，進而引發更嚴重的健康問題。
但只要及早發現，適時採取治療，治療率很高。
預防方法
曾出現葡萄胎的婦女，在治療葡萄胎後，hCG需要2-3個月才能降回正常值，以防惡化，亦須持續一年追蹤檢查。當嘗試再次懷孕前，可先向醫護人員咨詢，並且在懷孕後盡早進行超聲波檢查，以確保胎兒正常發育。
總結
葡萄胎（Molar pregnancy）是一種異常妊娠，可分為兩種類型：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎通常不會發展成正常胎兒。部分性葡萄胎則可能會形成一些正常的胎兒組織，但胎盤仍然存在異常。
症狀包括陰道出血、子宮腫大、妊娠試驗呈陽性，但超聲檢查顯示無正常胎兒發育。葡萄胎的治療主要是通過刮宮手術清除異常的組織，並在術後定期監測hCG水平以確保所有異常組織已被去除。少數情況下，葡萄胎有可能演變為惡性滋養層細胞腫瘤。經歷過葡萄胎的女性在未來懷孕時需定期檢查並在醫生指導下進行，通常建議等待一段時間再嘗試懷孕，以確保身體完全恢復。
(資料來源：香港中西醫婦科醫務中心，妙佑醫療)
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