要預防血管栓塞，大部分人都知道要控制低密度膽固醇（壞膽固醇）水平。我們確信壞膽固醇會增加中風、心肌梗塞及周邊血管病變的風險；然而，另一項同樣關鍵的獨立風險因素–脂蛋白 a Lipoprotein(a)，又稱Lp(a)，卻常被忽略。即使膽固醇水平未明顯超標，一旦脂蛋白a指數升高，也可能隨時引發冠心病。
及早檢查隱藏的遺傳危機
脂蛋白a是一種由肝臟合成的特殊脂蛋白。它會在血管壁中堆積，從而引發動脈粥樣硬化，並且抑制血栓溶解、引發血管炎症；其所攜帶的氧化磷脂更會加速心臟瓣膜鈣化。這類患者的發病主要受家族顯性遺傳因素影響，只要父母其中一方帶有相關體質，子女便有約一半的機率出現Lp(a)偏高。
雖然脂蛋白a在歐洲、非洲等族裔中的盛行率較高，但華人的患病率仍高達20%，絕對不容小覷。我曾診治一名56歲澳洲籍的病人，平時不吸煙、不飲酒，也沒有糖尿病或高血壓等慢性疾病，有一天卻突然因心絞痛而入院。檢查後發現，他的壞膽固醇僅屬輕微偏高，但脂蛋白a數值卻超過200 mg/dL，最終需要緊急進行「通波仔」心臟手術。
一般正常人的脂蛋白a水平應低於30 mg/dL；若指數超過50 mg/dL，罹患心臟病的風險便會增加兩至三倍。建議大家留意父母是否患有早發性心臟病（即男性在45歲前、女性在55歲前罹患冠心病或中風），以評估自身的遺傳風險。根據國際指引，高風險人士（如有家族早發性心臟病史）應及早進行相關血液檢查，由醫生評估除Lp(a)外，是否也需要更詳細檢查，如高敏度C-反應蛋白(hs-CRP)與同半胱氨酸(Homocysteine) 等指標。
脂蛋白a的升跌
高Lp(a)水平主要受遺傳因素影響，國際指引建議所有成年人都應至少接受一次Lp(a)檢測，但無需經常追蹤。不過要留意某些情況可能會令Lp(a)增加，包括：腎衰竭、慢性發炎、甲狀腺功能減退、特定藥物、脂肪肝、女性停經後，以及胰島素阻抗等。
全面綜合治療
目前雖仍未有針對性藥物獲批使用於降低脂蛋白a，但若患者脂蛋白a水平過高，仍須嚴格控制其他心血管風險因素，特別是壞膽固醇。
傳統的他汀類藥物雖能有效降低壞膽固醇，但研究顯示可能使脂蛋白a水平輕微上升10%至15%。為同時控制低密度膽固醇與脂蛋白a，高風險患者可在服用他汀類藥物時，合併使用PCSK9抑制劑。PSCK9抑制劑不僅能將壞膽固醇再降低50%至60%，數據也顯示可同步降低脂蛋白a達15%至30%。
[ABCDES] 心腦血管健康口訣
🔸A1c：血糖控制
🔸Blood pressure control：血壓控制
🔸Cholesterol：膽固醇控制
🔸Drugs & Diet：三高藥物及健康飲食
🔸Exercise & Exam：運動及定時覆診檢查
🔸Sleep, Stress & Stop Smoking：維持充足睡眠，放鬆壓力及戒煙
張宇醫生
家庭醫學科專科
最後更新：27/10/2025
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