心絞痛

心絞痛又稱為狹心症 (Angina Pectoris),是心肌缺血引起的胸痛,一般是由冠狀動脈阻塞或痙攣所導致。冠狀動脈疾病是心血管的動脈粥樣硬化,為心絞痛的主要原因。

心肌缺乏血液供應時,患者會感到胸前有壓迫感,感覺胸口痛或緊悶,像胸部被重物壓著或拉緊。痛楚可能會擴散到頸部、喉嚨或臂部,令您感覺呼吸困難或雙臂似千斤重。心絞痛通常在心臟負荷特別大的時候發生,例如在運動或體力勞動時,因為在活動時心臟特別需要額外的氧份。

心絞痛可分為三大類:

穩定型心絞痛

穩定型心絞痛,或稱為「運動引發的心絞痛」,是因心肌缺氧而導致的典型心絞痛,即供血到心臟的血管收窄,血液流量不足所致。通常而言,這種心絞痛只會持續幾分鐘,休息一下或服用硝酸甘油後即會緩解,但若繼續活動時痛楚又會復發。

不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛,或稱為漸進型心絞痛,是急性冠心症的一種,其定義為會隨著時間改變或惡化的心絞痛。患者只是從事簡單活動時,例如只走幾步,或甚至休息時亦突然感到胸口痛,通常疼痛會持續10分鐘以上。這是因為其中一條供血到心臟的血管已十分狹窄,患者有突發性心臟病的即時風險。若出現這類心絞痛,應立即召喚緊急救援,必須特別關注和儘早看醫生。

變異型心絞痛

變異型心絞痛隨時也可以發生,沒有預兆的。主要是由於冠狀動脈中不正常的痙攣所引起,會讓冠狀動脈暫時地變窄,血流量降低因而引發心絞痛。常見的成因可能包括:吸煙、吸食古柯鹼、情緒壓力等。心絞痛期間,可能出現心律不正的情況。

引起心絞痛的原因

心絞痛是因為冠狀動脈 (即為心臟供應血液的血管) 狹窄所致。這些動脈如積聚脂肪便會結垢,這個程序稱為動脈硬化,可導致冠心病。

除了動脈硬化,其他較罕見的疾病亦會引起心絞痛,包括:

  • 心瓣膜病
  • 貧血(血液中紅血球數量減少)
  • 心律過快及不正常
  • 心肌疾病
  • 冠狀動脈抽搐或痙攣

冠心病是心絞痛的主要成因,下列的因素有可能會誘發冠心病,進一步出現心絞痛的狀況:

  • 家族病史:如果家族成員中患有冠心症或是其他類型的心臟病,心絞痛的機率會較一般人高,血緣越親近,危險性越高。
  • 荷爾蒙因素:有研究顯示,女性荷爾蒙有助於女性避免心臟病,但女性停經後,罹病率便會升高與男性同等水平。
  • 年齡:隨著年齡增長,心血管疾病風險也會增加,當男性大於45歲,女性大於55歲後,風險會顯著增加。
  • 高膽固醇:膽固醇偏高,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(俗稱為壞的膽固醇)偏高,被認為與冠心症密切相關。
  • 肥胖:肥胖者的血脂以及膽固醇通常偏高,容易患有高血壓、糖尿病、冠狀動脈硬化等疾病。
  • 吸煙:香煙含有尼古丁,會促使心血管收縮、血壓升高、心跳加快、心律不整等情況出現。
  • 缺乏運動:維持正常的運動習慣有助於降低心絞痛的發生,
  • 潛在疾病:糖尿病、痛風、慢性腎臟病或是高血壓病患在罹患心血管疾病的機率上也比一般人來的高。

心絞痛的診斷

當患者出現心絞痛的情況,醫生需要透過進一步的檢查以釐清冠狀動脈狹窄的情況:

  1. 驗血:如化驗血細胞總數、膽固醇及血脂水平,以及心肌酵素(受損心臟細胞釋放的物質)
  2. 心電圖:心電圖分為躺臥的靜態心電圖和在跑步機上做的運動心電圖,算是較初步的檢查方式。
  3. 心臟超聲波:主要是觀察心臟結構組成及心臟的運動狀況,冠狀動脈阻塞、心臟肥大、心臟收縮、瓣膜功能異常等症狀。
  4. 心肌灌注掃描:準確度相較運動心電圖更高,檢查時需注射放射性同位素,因此可能會有部分患者在檢查完後體內會有殘留放射線,部分病人並不適合這種類型的檢查。
  5. 電腦斷層掃描:可看出冠狀動脈鈣化的情形,並組成3D影像,藉此判斷心臟的情形。
  6. 心導管檢查:使用無菌導管,由前臂的動脈或鼠蹊部的股動脈穿入體內,藉著X光的輔助至心臟,測量心臟內各腔室的壓力及含氧量,之後再注射X光造影劑,以顯示心臟疾病及冠狀動脈血管疾病的阻塞情形。

心絞痛的的治療

不穩定型心絞痛,可能是冠心病的先兆,需要即時的治療,而穩定型的心絞痛,則需配合醫生觀察病況以作判斷。

  • 手術治療: 若是冠狀動脈狹變窄所引起,可使用冠狀動脈血管形成術,即「通波仔」手術。指利用導管技術,把氣球插入動脈,以擴張氣球的方式壓縮阻塞動脈的脂蛋白物質,從而撐開阻塞的冠狀動脈。有時並會插入支架令動脈在手術後繼續暢通,又或採用塗層支架,釋放藥物以防止血管再次栓塞。倘若有多條血管阻塞的病患,則可考慮冠狀動脈搭橋手術,即利用病人胸腔或腿部血管像搭橋一樣繞過心臟阻塞的血管。
  • 藥物治療:心絞痛有很多類型的藥物可以改善症狀,其中不穩定型的心絞痛難以用藥物加以控制,另外兩種類型的心絞痛較容易使用藥物加以控制。醫生可利用藥物治理心絞痛的不適徵狀。有些藥物可放鬆冠狀動脈,促進血液流通,有些藥物則可紓緩心跳和心臟泵血速度。也有些抗血凝藥物,適合不穩定型心絞痛患者,以防止血液凝結和預防突發性心臟病。

心絞痛的預防

  • 吸煙者應戒煙。
  • 減輕體重,可減少心臟負擔,且肥胖者血脂較高,血管較易因為多餘的脂肪囤積造成阻塞。
  • 飲酒不宜過度。
  • 養成運動習慣,建議進行適中的帶氧運動。
  • 儘量減少壓力。
  • 定期見醫生接受檢查,以便監察血壓、血糖及膽固醇水平。

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