生活節制 仍須定期檢測膽固醇指數
我們經常根據一個人的年齡、身形和生活習慣來判斷他們的健康狀況，但膽固醇異常的情況不一定有明顯的徵兆。即使是年輕且生活方式健康的人，也可能面臨膽固醇過高的風險。因此，建議市民定期進行血液檢測，以便及早發現膽固醇問題並採取介入措施，從而防止未來心腦血管疾病的發生。
年僅40歲 但三條心血管均有阻塞
年僅 40歲的阿明（化名）是一名長跑健將，儘管日常不吸煙且飲食清淡，卻因高膽固醇和三條冠狀動脈嚴重阻塞，在一次跑步鍛鍊後，胸口突然感到翳悶，馬上求醫並接受了檢查和緊急治療。
檢查結果顯示，阿明的「壞」膽固醇數值竟高達 4.8 mmol/L（低風險人士的建議水平為少於3.0 mmol/L），阿明的三條心臟冠狀動脈均嚴重阻塞，分別為全塞、95%阻塞和75%阻塞，醫生建議阿明儘快接受「通波仔」手術處理。 阿明的案例充分突顯膽固醇管理的重要性，尤其是家族遺傳因素在其中的影響。
七成「壞」膽 由肝臟製造
人體内約70%的「壞」膽固醇是由肝臟製造的，只有20%至30%來自食物攝取。對於像阿明這樣的個案，高膽固醇通常與家族遺傳有關。儘管他們的生活習慣良好，仍可能無法有效控制「壞」膽固醇水平，因此可能需要藥物輔助來降低心腦血管疾病的風險。
目前常用的降膽固醇藥物主要分為三大類，其中包括他汀類藥物是首選治療，它能抑制肝臟製造「壞」膽固醇。如果患者單靠他汀類藥物無法達到理想膽固醇水平，或者不適合使用高劑量的他汀類，則可以考慮加用口服膽固醇腸道吸收抑制劑或針劑PCSK-9抑制劑。前者能抑制腸道吸收膽固醇，後者則針對肝臟膽固醇的製造過程。醫生會根據患者的具體情况制定個人化的治療方案。
風險水平 因人而異
每當「壞」膽固醇降低1mmol/L，可減低大約五分之一的心腦血管病風險，至於理想的「壞」膽固醇水平，則因應個別人士的心腦血管疾病風險而定。歐洲心臟學會提供了一些相關建議如下表，幫助人們了解應該達到的膽固醇水平。
| 風險組別 | 例子 | 建議「壞」膽固醇水平 |
| 極高 | ▪️曾患心腦或周邊血管疾病 ▪️患糖尿病並有併發症，如腎病、神經病變 ▪️嚴重慢性腎病 | < 1.4mmol/L，並達致原有「壞」膽固醇水平的一半或以下 |
| 高 | ▪️患糖尿病逾十年 ▪️無心血管病史，但「壞」膽高於4.9mmol/L ▪️中度慢性腎病 | < 1.8mmol/L，並達致原有「壞」膽固醇水平的一半或以下 |
| 中 | ▪️患糖尿病少於十年 ▪️十年內出現致命心血管病風險介乎1%至5% | < 2.6mmol/L |
| 低 | ▪️十年內出現致命心血管病風險低於1% | < 3.0mmol/L |
以上述個案為例，由於阿明確診為冠心病，並接受了「通波仔」手術，因此他的目標是將「壞」膽固醇控制在1.4 mmol/L以下，以降低再次出現心血管疾病的風險。阿明正使用他汀類藥物及膽固醇腸道吸收抑制劑，目前並已達到理想的「壞」膽固醇水平。
年齡增長 驗血檢測頻率應提高
對於像阿明這樣血管全閉塞的個案，進行「通波仔」手術的複雜程度較高，手術時間也會較長，可能還需要因為顯影劑或輻射量達到上限而分多次進行手術。
雖然阿明最終能夠一次性地處理所有血管閉塞情況。但如果他能在數年前及早發現膽固醇的問題，血管阻塞的情況或許不會如此嚴重，甚至可能不需要進行這項大手術。
國際指引建議20歲以上的成年人每四至六年檢測一次膽固醇水平，隨著年齡增長，檢測頻率應相應提高，以便及早發現膽固醇問題並介入作相關治療，降低患心腦血管疾病的風險。
✨以上內容僅作參考，治療方案有多種選擇，每種方案都有其不同的效果、副作用和風險。因此，患者應該與醫生進行充分的討論，根據個人的身體狀況、病情及承擔能力，選擇最適合自己的治療方案。
陳志遠醫生
心臟科專科
最後更新：20/11/2024
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